一、基本信息

姓名：

性别：

民族：

出生年月：

1寸半身

免冠照片

单位：

电话：

地址：

邮编：

邮箱：

手机：

职称

现任职务：

幼教在岗时长：    年

是否为乡村教师：□是   □否

在岗时长：               年

是否为低资源贫困地区教师：□是   □否

来自：□国家级贫困县   □全国连片特殊困难地区

二、主要工作经历

时间（XX年-XX年）          工作单位                            职务

三、个人简要事迹（限500字，在此栏内完成，不可超栏或加页）

四、荣誉奖项与科研成果（乡村教师、低资源贫困地区教师可选填）

自参加工作以来获得的最高个人荣誉与奖项（限填2项）

年份

奖项名称

授予单位

1

2

近五年来获得的重要个人荣誉与奖项（限填5项）

年份

奖项名称

授予单位

1

2

3

4

5

主要教科研成果内容（近五年来获得的教科研成果，限填5项）

年份

成果名称

授予单位或出版机构

1

2

3

4

5

五、推荐部门意见

申报人所在单位意见

                       负责人：

                      （盖章）

年     月     日

上级主管部门意见

                       负责人：

                      （盖章）

年     月     日

一、基本信息

姓名：

性别：

民族：

出生年月：

1寸半身

免冠照片

单位：

电话：

地址：

邮编：

邮箱：

手机：

职称：

现任职务：

现任在岗时长：    年

□ 幼儿园行政管理人员  

□ 市/区级教研员     

二、主要工作经历

时间（XX年-XX年）          工作单位                            职务

三、荣誉奖项与科研成果

集体/个人荣誉与奖项内容

自参加工作以来获得的最高集体/个人荣誉与奖项（限填3项）

年份

奖项名称

授予单位

1

2

3

近五年来获得的重要集体/个人荣誉与奖项（限填5项）

年份

奖项名称

授予单位

1

2

3

4

5

主要教科研成果内容（近五年来获得的教科研成果，限填5项）

年份

成果名称

授予单位或出版机构

1

2

3

4

5

四、推荐部门意见

申报人所在单位意见

负责人：

（盖章）

                                                                  年    月    日

上级主管部门意见

负责人：

（盖章）

年    月    日